2022年12月28日，巴中市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保障異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），對(duì)跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行了全面的規(guī)范統(tǒng)一?！锻ㄖ纷?023年1月1日起施行，有效期5年。

在異地就醫(yī)備案人員范圍方面，《通知》明確，異地就醫(yī)實(shí)行登記備案管理，異地長(zhǎng)期居住或者臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。其中異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保地以外工作、居住、生活的人員；臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

在異地就醫(yī)結(jié)算政策方面，《通知》明確，市外異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門(mén)診和“兩病”門(mén)診、門(mén)診慢特病等醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍（以下簡(jiǎn)稱就醫(yī)地目錄），執(zhí)行巴中市異地就醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診特殊疾病病種范圍等有關(guān)支付政策（以下簡(jiǎn)稱參保地政策）。市外就醫(yī)手工（零星）報(bào)銷(xiāo)的就醫(yī)地醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際收費(fèi)高于我市同級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，超過(guò)部分個(gè)人自費(fèi)；就醫(yī)地醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際收費(fèi)低于我市同級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算。在異地就醫(yī)住院醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)上，對(duì)異地長(zhǎng)期居住人員（含城鄉(xiāng)居民、職工，下同）在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時(shí)，按市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保待遇支付政策執(zhí)行；符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)保待遇支付政策。異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時(shí)，在市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)。非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出住院就醫(yī)人員支付比例在市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。參保人員異地就醫(yī)普通門(mén)診、“兩病”門(mén)診和門(mén)診特殊疾病待遇執(zhí)行市內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策。同時(shí)明確將無(wú)第三方責(zé)任外傷費(fèi)用納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。異地長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇機(jī)制，異地長(zhǎng)期居住人員在備案有效期內(nèi)確需回市內(nèi)就醫(yī)的，執(zhí)行市內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策。

在異地就醫(yī)備案管理方面，《通知》明確了“五個(gè)統(tǒng)一”。即統(tǒng)一異地就醫(yī)備案有效期限，異地長(zhǎng)期居住人員，實(shí)行“一次備案、長(zhǎng)期有效”；臨時(shí)外出就醫(yī)人員，實(shí)行“一次備案、半年有效”。統(tǒng)一異地就醫(yī)備案補(bǔ)辦機(jī)制，支持符合條件的參保人員補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。參保人員出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算；出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)的，按規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保手工報(bào)銷(xiāo)。統(tǒng)一異地就醫(yī)備案變更機(jī)制，明確了不同情況下申請(qǐng)變更的條件。統(tǒng)一異地就醫(yī)備案地域，異地就醫(yī)備案直接備案到就醫(yī)地市或直轄市，實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌的直接備案到就醫(yī)省份。統(tǒng)一異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)資格管理。

在優(yōu)化異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)方面，《通知》主要從拓寬異地就醫(yī)登記備案渠道、方便符合條件的參保人員異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)，規(guī)范異地就醫(yī)直接結(jié)算流程、規(guī)范參保人員持醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡就醫(yī)四個(gè)方面進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范。按照“統(tǒng)一、精簡(jiǎn)、高效、便民”的原則，為參保人提供線上與線下為一體的多渠道異地就醫(yī)備案渠道。確因疾病治療需要，應(yīng)按規(guī)定為患者開(kāi)具異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明，不得將在本地住院作為開(kāi)具轉(zhuǎn)診的先決條件。

《通知》還就異地就醫(yī)業(yè)務(wù)監(jiān)管和協(xié)同管理、嚴(yán)格異地就醫(yī)結(jié)算資金管理和強(qiáng)化異地就醫(yī)信息化標(biāo)準(zhǔn)化支撐作了規(guī)范。異地就醫(yī)實(shí)行就醫(yī)地統(tǒng)一管理，將異地就醫(yī)直接結(jié)算作為日常監(jiān)管、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查等內(nèi)容，嚴(yán)厲打擊異地就醫(yī)領(lǐng)域各類(lèi)欺詐騙保行為。