營(yíng)養(yǎng)不良是預(yù)測(cè)外科病人死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是影響病人臨床結(jié)局的主要負(fù)面因素之一。1936年 Studley研究報(bào)道術(shù)前體重減輕超過(guò) 20% 的消化性潰瘍穿孔的病人，術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)可增加10倍。據(jù)報(bào)道腹部大手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約20-70%，尤以腫瘤病人顯著，主要原因是原發(fā)疾病引起的營(yíng)養(yǎng)攝入減少、胃腸功能障礙、機(jī)體代謝改變和自身組織消耗；手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激進(jìn)一步加重機(jī)體分解代謝及負(fù)氮平衡。營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響術(shù)后病人組織和器官生理功能的恢復(fù)，增加并發(fā)癥，導(dǎo)致不良預(yù)后。圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療一直是外科圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療的優(yōu)化仍未普及，如何實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療優(yōu)化是當(dāng)前外科領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

目前歐美及中國(guó)的營(yíng)養(yǎng)治療指南和專(zhuān)家共識(shí)均推薦需要營(yíng)養(yǎng)支持治療的外科病人首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），EN對(duì)腸道的調(diào)理和治療作用大于營(yíng)養(yǎng)治療本身的價(jià)值。臨床上許多外科病人由于疾病類(lèi)型、手術(shù)創(chuàng)傷及治療等原因，腸功能恢復(fù)欠佳，早期EN常難以達(dá)到機(jī)體的能量需要，容易造成能量或蛋白質(zhì)的不足。臨床上對(duì)于外科病人補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)（supplemental parenteral nutrition, SPN）的啟動(dòng)時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。目前國(guó)際指南關(guān)于外科病人SPN的啟動(dòng)時(shí)機(jī)主要根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)，并且在各大洲之間存在很大差異。歐洲營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)（ESPEN）指南建議，如果 EN 超過(guò) 7 天內(nèi)未能達(dá)到病人50%的目標(biāo)能量，應(yīng)考慮啟動(dòng) SPN。美國(guó)腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì) (ASPEN) 指南建議，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高且口服飲食攝入量或 EN 不足（<60% 的能量目標(biāo)）的病人，可考慮3-5 天內(nèi)開(kāi)始 SPN。與 EN 相比，PN 相關(guān)的感染并發(fā)癥是臨床上最關(guān)注的問(wèn)題之一，也是外科醫(yī)生在早期啟動(dòng)PN的顧慮。因此，對(duì)腸功能恢復(fù)欠佳，僅通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法達(dá)到能量目標(biāo)的腹部大手術(shù)病人，補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)的最佳時(shí)機(jī)并不清楚。

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）普通外科王新穎教授團(tuán)隊(duì)依托"國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)公益性科研專(zhuān)項(xiàng)基金（201502022）— 外科規(guī)范化臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療體系的建立與推廣研究"，在黎介壽院士的指導(dǎo)和科室的大力支持下，聯(lián)合國(guó)內(nèi)11家三甲醫(yī)院普通外科，歷時(shí)5年攻關(guān)完成了腹部大手術(shù)補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)的管理— PNASIT研究。本研究探索了早期補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)（Early SPN, E-SPN，術(shù)后第3天）和晚期補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)（Late SPN, L-SPN，術(shù)后第8天）方案在改善腹部大手術(shù)病人預(yù)后方面的有效性及安全性。本研究共納入230例腹部大手術(shù)病人，隨機(jī)分為兩組：E-SPN組（115例）L-SPN組（115例），主要結(jié)局指標(biāo)是院內(nèi)感染率。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與L-SPN相比，E-SPN聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可明顯降低術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率及改善病人出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況。

PNASIT研究是全球第一項(xiàng)探討腹部大手術(shù)病人補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)機(jī)對(duì)臨床預(yù)后影響的多中心臨床對(duì)照研究。歐洲營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)（ESPEN）前任主席、歐洲加速康復(fù)外科 (ERAS) 協(xié)會(huì)創(chuàng)始人之一、瑞典厄勒布魯大學(xué)外科學(xué)系Ljungqvist教授在JAMA Surgery同期雜志發(fā)表述評(píng)，認(rèn)為這項(xiàng)臨床研究結(jié)果將有助于快速地將圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療的優(yōu)化干預(yù)措施轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐。美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)外科學(xué)系Cochran教授，在JAMA Surgery播客訪談欄目對(duì)王新穎教授進(jìn)行了專(zhuān)訪，對(duì)該研究工作給予充分認(rèn)可，該研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)，研究結(jié)果對(duì)指導(dǎo)外科臨床和更新國(guó)際指南具有重要意義。

2022年3月16日，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）普通外科王新穎教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)際外科學(xué)頂級(jí)期刊《JAMA Surgery》（美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志外科學(xué)，影響因子14.8分）雜志，在線發(fā)表題為《Effect of Early vs Late Supplemental Parenteral Nutrition in Patients Undergoing Abdominal Surgery: A Randomized Clinical Trial》一項(xiàng)重大臨床研究成果?！禞AMA Surgery》創(chuàng)刊于1920年，是醫(yī)學(xué)四大期刊之一《JAMA》美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志的系列成員。本研究是國(guó)際上第一個(gè)探討腹部外科病人術(shù)后補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用時(shí)機(jī)的多中心臨床隨機(jī)研究，也是中國(guó)學(xué)者在《JAMA Surgery》上發(fā)表的首篇外科營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的多中心臨床研究。

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士生高學(xué)金為文章第一作者，王新穎教授為文章的通訊作者，李國(guó)立教授及國(guó)內(nèi)11家參與中心的主要研究者為文章的共同作者，劉玉秀教授為該項(xiàng)臨床研究的統(tǒng)計(jì)指導(dǎo)，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）普通外科為第一作者和第一通訊作者單位。研究工作受到國(guó)家衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)基金和國(guó)家自然科學(xué)基金的系列資助。（來(lái)源：南京大學(xué)）